梅毒簡介

梅毒 (俗稱花柳/ 花柳病) 是一種古老的性病，病原體為梅毒螺旋菌（Treponema pallidum），主要經由性交或血液而傳染，孕婦感染梅毒 (花柳/花柳病) 也可能傳給胎兒，造成先胎兒出現天性梅毒 (花柳/ 花柳病)。感染梅毒 (花柳/ 花柳病)後，梅毒螺旋體可以擴散至全身，引發全身各種不同的症狀，但也可以潛伏多年甚至完全沒有臨床症狀。自2000年以來美國的梅毒 (花柳/ 花柳病) 發病率逐年上升，現已到達20多年來的高位。香港每年衛生防疫中心錄到的梅毒 (花柳/ 花柳病)新感染數目超過1000人。

梅毒 (花柳/花柳病) 與愛滋病病毒的關係

根據美國疾病控制及預防中心的統計，約20-50%感染梅毒 (花柳/花柳病) 的同性戀者，同時感染愛滋病病毒(HIV)；而約四分之一的愛滋病病毒 (HIV) 感染者，在診斷愛滋病病毒 (HIV) 感染時，同時確診一期或二期梅毒 (花柳/花柳病)。若同時感染梅毒與愛滋病病毒 (HIV)，梅毒螺旋體造成生殖器上皮膚黏膜的破損，會增加愛滋病病毒 (HIV) 的傳播風險。

愛滋病病毒感染者如感染梅毒 (花柳/花柳病)，其梅毒蔓延至神經系統的速度，會較非愛滋病病毒感染者快數年甚至十年，而原本出現在梅毒晚期之神經系統併發症亦可能會在梅毒初期出現。同時感染梅毒及愛滋病病毒之患者，其身體的病毒數量會上升，會使感染愛滋病病毒後的情況惡化，更容易發病並演變成愛滋病。

梅毒症狀

梅毒 (花柳/ 花柳病) 的潛伏期一般為10-90天 (平均21天)，不論男女都會出現相同梅毒症狀。因梅毒症狀有時難以識別，患者未必察覺。如不治理，梅毒症狀及病情會經不同階段而變化。

因應梅毒螺旋菌的數量和梅毒 (花柳/ 花柳病) 患者自身的免疫系統狀況，有的發病較早，有的發病較遲，根據不同階段的臨床表現，梅毒症狀可發展為三個階段，即第一期、第二期、末期（第三期）梅毒。不同階段的梅毒症狀及病情各有不同，當中以第一和第二期梅毒的傳染性最高，然而卻因為梅毒症狀一般較為輕微，常常被忽視。

第一期梅毒症狀

感染梅毒螺旋菌後大約二至三週或更久，在性器官 (尿道口、包皮、龜頭、子宮頸、外陰、肛門周圍) 出現無痛損口 (稱為下疳)，開始時為丘疹，不 久變為損口。損口一般出現在生殖器官附近，但有時亦會長在不易被發現的地方。損口通常是單一出現，稍微隆起，亦有機會出現2-3個聚集性病灶，直徑數厘米。損口觸摸時無壓痛感，但有清澈的液體溢出，內含大量梅毒螺旋菌，傳染性極高。此外，患者亦會出現無痛性淋巴結腫大。第一期梅毒症狀如下：

• 患者的口腔、嘴唇、扁桃腺、手指或臀部出現損口，但情況較少見。
• 隨硬性下疳出現不久後，或會出現局部淋巴腺腫大，淋巴腺腫不痛，無壓痛感。
• 第一階段梅毒傳染性很強，就算不治療，損口亦會在約2-6週自動痊癒，身上的梅毒螺旋菌仍可傳染其他人。這時，梅毒螺旋菌或已擴散到患者身體其他部位，且轉變成第二期梅毒 (花柳/ 花柳病)。

第二期梅毒症狀

如梅毒 (花柳/ 花柳病) 者沒有處理病情，第二期一般在感染梅毒螺旋菌後約6至12周開始。這個階段，梅毒螺旋菌已從淋巴結進入血液並散播全身，以致全身組織器官全受影響，第二期梅毒症狀如下：

• 患者會出現類似流感的徵狀，如頭痛、倦怠、噁心、發燒、體重減輕，肌肉、骨骼、關節疼痛及淋巴結腫脹
• 皮疹是最常見之第二期梅毒症狀，患者會出現常為全身對稱的塊狀皮疹，不痛不癢，皮疹或會遍佈患者全身包括胸部、腹部、生殖器，但多出現在患者的掌心和腳掌。患者未必會注意到這些皮疹，但它們仍極具傳染性
• 如果皮疹發生於頭皮，毛髮通常呈斑片狀脫落。如皮疹發生在毛孔，則有機會出現類似毛囊炎的症狀
• 疣狀腫塊會出現在患者的口腔、外陰、肛門周圍等。因腫塊形狀跟疣相似，故常被誤認為生殖器疣，这些无痛性疣狀腫塊中含有大量梅毒螺旋菌，並有非常高的传染性。
• 舌頭或口腔出現白色斑塊
• 有些患者可能出現不同的器官問題，包括眼睛發炎。骨骼和關節疼痛、肝炎。有些患者亦會因腦部、內耳和眼睛受到感染而出現頭痛或聽覺、平衡感或視覺異常。
• 這些梅毒症狀會逐漸自動消失，進入梅毒 (花柳/ 花柳病) 隱性期/潛伏期階段
• 二期梅毒症狀經過數週到 1 年長短不定之時期會自動消失，進入潛伏性梅毒期。在這段時期內，復發性皮疹可能再出現，造成復發性梅毒 (花柳/ 花柳病)。

潛伏期/ 隱性梅毒

二期梅毒 (花柳/ 花柳病) 過後，患者可數年至數十年沒有梅毒症狀。在這期間，這個階段，患者傳播梅毒的能力會隨時間減弱至沒有傳染性。然而，梅毒螺旋菌仍然存在，梅毒測試結果會是陽性。

梅毒 (花柳/ 花柳病) 有機會永久處於潛伏狀態，並且通常在此階段不會傳染。但仍有機會在潛伏期的早期，可能會在皮膚或粘膜上出現有傳染性損口。

潛伏期/ 隱性梅毒被分為早期（如果感染發生在過去12個月內）或晚期（如果感染發生超過12個月以前）。

第三期 (晚期) 梅毒症狀 (梅毒腫/梅毒瘤；心臟血管性梅毒；神經性梅毒)

如梅毒 (花柳/ 花柳病) 患者持續沒有處理病情，通常於感染梅毒螺旋菌3至7 年後發展至第三期 (晚期) 梅毒，第三期 (晚期) 梅毒會出現三種病變表現：梅毒腫/ 梅毒瘤、心臟血管性梅毒、神經性梅毒，主要影響心臟、血管，還有大腦及神經系統。

梅毒腫/ 梅毒瘤：梅毒腫/梅毒瘤是由於炎症所引發的肉芽增生反應，常見於骨骼、皮膚或黏膜，但亦可在任何器官出現，如發生在眼部，嚴重者可以失明

心臟血管性梅毒：梅毒螺旋菌會侵襲與心臟相連的血管，導致 (1) 閉塞性動脈內膜炎使主動脈壁擴張並變薄，形成動脈瘤壓迫氣管或其他胸部組織，造成呼吸困難，咳嗽，聲音嘶啞；(2) 心臟到主動脈瓣出現關閉不全或逆流；(3)把血液輸送到心臟的動脈 (冠狀動脈) 變得狹窄。這些問題都可以引起胸痛，心臟衰竭，甚至死亡。

神經性梅毒：又稱為「梅毒上腦」，此時梅毒螺旋菌會入侵中樞神經系統產生病變，在臨床表現多變化，包括：嚴重頭痛、肌肉動作不協調、煩躁不安、癱瘓、麻木、記憶力消退與失智、癲癇、小便失禁、半身不遂、中風等。

此時患者的心臟、大腦、眼睛、其他內臟器官、骨骼和神經系統將遭受永久性損害，嚴重更會導致死亡。

如出現疑似症狀，應接受全面的性病檢測，以確定感染那種性病，並盡快接受合適的治療。

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梅毒 (花柳/ 花柳病) 的傳播途徑

梅毒 (花柳/ 花柳病) 主要經三種途徑傳播，包括性接觸、母胎傳染，以及其他非性接觸傳播，大部份患者都是經過性接觸感染梅毒 (花柳/ 花柳病) 的。

性接觸傳播梅毒：在親密接觸或性接觸的過程中 (包括口交、肛交、陰道交或共用性玩具)，於口腔、生殖器、直腸或性玩具直接接觸了帶有梅毒損口或皮疹的分泌物，就會發生感染。梅毒螺旋菌會通過黏膜（如陰道黏膜或口腔黏膜）或皮膚進入人體，到達鄰近的淋巴結，然後通過血液播散至全身。

母胎傳染：嬰兒在分娩前可能經由胎盤從母親身上感染梅毒，當嬰兒出生時已患有梅毒時，這種感染稱為先天性梅毒。一開始症狀未必明顯，只有手掌與腳掌會出現皮疹，或者有發燒、黃疸等症狀，但後期嬰兒可能會進入第3期梅毒，造成嚴重的傷害，可能會出現發展遲緩、癲癇、耳聾、牙齒畸形、鼻樑塌陷等症狀。

非性接觸傳播：梅毒可經由輸血、共用針筒傳染。醫護人員在檢查及治療患者時，當接觸到梅毒患者的分泌物、血液或遭污染之器具，亦有可能受感染

由於梅毒螺旋菌不能長時間在人體外存活，因此難以透過共用杯子、餐具或廁所坐板等而間接傳染梅毒。

如出現疑似症狀，應接受全面的性病檢測，以確定感染那種性病，並盡快接受合適的治療。

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梅毒測試- 梅毒螺旋‎菌抗體檢測 (TP antibody test)

血清測試 (serologic testing) 是檢測梅毒的常見方法，用於檢測人體因為感染梅毒螺旋菌所產生的抗體，按照抗體的檢測種類可將檢測方法分為兩大類：非特異性梅毒螺旋菌抗體檢測 (nontreponemal test)及特異性梅毒螺旋菌抗體檢測 (treponemal test) 。一般的診斷程序會先檢驗非特異性梅毒螺旋菌抗體檢測作為篩檢，再以特異性梅毒螺旋菌抗體檢測作確認。

非特異性梅毒螺旋菌抗體檢測  (Non-treponemal test) ：檢測細胞因爲被破壞所產生的抗體，並非針對單一梅毒螺旋菌所產生的抗體，當中較常使用Rapid Plasma Reagin (RPR)和 Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)。

特異性梅毒螺旋菌抗體檢測 (Treponemal test )：僅檢測針對單一梅毒螺旋菌的抗體，有多種特異性的免疫分析方法，例如： Treponema pallidum  hemagglutination assay (TPHA)、T. pallidum  particle agglutination assay (TPPA) 及 Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS)等。

梅毒螺旋‎菌抗體檢測結果代表甚麼？

非特異性梅毒螺旋菌抗體檢測結果有機會因為其他梅毒以外的問題如结核病、瘧疾、淋巴瘤、感染性心內膜炎、結締組織疾病、懷孕等，而出現假陽性梅毒血清反應，如非特異性梅毒螺旋菌抗體檢測結果呈陽性須以特異性梅毒螺旋菌抗體檢測來確認。

應在性交後多久進行梅毒測試？
感染梅毒後，需要一段時間才能產生足夠的抗體/抗原/病毒以達到可檢測的水平，這段時間稱為「空窗期」，長短因個人體質及檢測方法而不同，梅毒的空窗期一般為3至5星期。

如出現疑似症狀，應接受全面的性病檢測，以確定感染那種性病，並盡快接受合適的治療。

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梅毒的治療

治療第一及第二期梅毒，患者需服用抗生素藥物或接受抗生素注射。

• 一般來說，治療需10-21天。如患者出現梅毒併發症，或需接受其他治療。
• 如醫生臨床診斷你有很大機會被感染，可在得知測試結果前提早接受治療。
• 如你的伴侶患有梅毒，即使你沒有病徵，亦需要接受治療。
• 部分用作治療的抗生素藥物，或會跟避孕藥中的雌激素和孕激素(例如，綜合口服避孕藥、避孕貼片及避孕陰道環)相互影響。如你的伴侶正使用以上避孕方法，應向醫生諮詢其他避孕措施。
• 不應自行在市面購買任何非處方藥物作治療。

梅毒的治療成效
第一和第二期梅毒：
使用正確方法，這階段的梅毒可完全治癒。

第三期或潛伏期梅毒：
這階段的梅毒仍可治療，但感染所造成的損害可能已對患者的身體帶來永久性的影響。

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