Premature Ejaculation Check-up

您可透過填寫簡單的健康問卷，初步了解您的身體狀況及我們所提供的早洩治療相關服務。

*此問卷只供參考之用，並不能作醫學診斷。

填寫問卷時，請以過去四星期的情況作準。

1. 你平時的性慾或性興趣程度如何?

A. 很低

B. 低

C. 一般

D. 較高

E. 很高

2. 性交時陰莖勃起硬度足以插入陰道的頻度如何?

A. 幾乎沒有

B. 少數幾次

C. 約一半左右

D. 多數幾次

E. 幾乎總是

3. 性交時, 能夠維持陰勃起直到完成性生活的頻度如何?

A. 幾乎沒有

B. 少數幾次

C. 約一半左右

D. 多數幾次

E. 幾乎總是

4. 性交時以陰莖插入陰道直到射精的時間有多久?

A. 極短 (<30 秒)

B. 很短 (2分鐘)

C. 短 (3分鐘)

D. 比較短 (4分鐘)

E. 不短 (8分鐘)

5. 性交時你試圖延長性交時間的困難度如何?

A. 很困難

B. 困難

C. 一般

D. 有些困難

E. 沒有困難

6. 你對性生活的滿意程度如何?

A. 很不滿意

B. 不滿意

C. 一般

D. 滿意

E. 非常滿意

7. 你的配偶對性生活的滿意程度如何?

A. 很不滿意

B. 不滿意

C. 一般

D. 滿意

E. 非常滿意

8. 性交時你的配偶達到性高潮的頻度如何?

A. 幾乎沒有

B. 少數幾次

C. 約一半左右

D. 多數幾次

E. 幾乎總是

9. 你對圓滿地完成性交的自信有多少?

A. 很低

B. 低

C. 一般

D. 自信

E. 很自信

10. 性交時, 有多少次感到焦慮, 緊張或不安?

A. 幾乎總是

B. 多數幾次

C. 約一半左右

D. 少數幾次

E. 幾乎沒有

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